التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل Clostridium Difficile Colitis
بكتريا كوليستريديام ديفيسيل هي نوع من البكتيريا له علاقة بالبكتريا
المسببة لمرض التيتانوس والتسمم الغذائي . هذه البكتيريا تتواجد في
الطبيعة في شكلين, شكل نشط و شكل غير نشط (جرثومة) . الشكل
النشط لا يمكنه النجاة لفترة طويلة في الطبيعة الخارجية, أما الشكل غير
النشط ينجو ويتم تفعيله/ تنشيطه بدخوله للجهاز الهضمي ليسبب العدوى.
جرثومة الكوليستريديام ديفيسيل تتواجد في : المستشفيات, مراكز
التمريض, مركز الرعاية الموسعة, المراكزالطبية لحديثي الولادة. ويمكن أيضا
أن تتواجد في المدافئ, الأثاث, مقاعد المراحيض, الهواتف, السماعات الطبية,
الأظافر, الخواتم (المجوهرات) طوابق المباني, غرف الأطفال الرضع, صندوق
الحفاضات, أو حتى تحملها الحيوانات الأليفة.
مرض التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل: ويسمى أيضا التهاب
القولون المصاحب للمضادات الحيوية وهو التهاب في الطبقة المبطنة للقولون
يحدث خاصة في الأفراد الذين يتناولون مضادات حيوية, هذا المرض هو أكثر العدوى انتشارا في المستشفيات.
الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب القولون ببكتيريا كوليستريديام ديفيسيل :
الأعمار فوق سن 65
أعراض التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
في الحالات الشديدة تزداد حدة الأعراض كلها
ألم وتقلصات في البطن.
ألم موضعي عند الضغط على مكان الالتهابات بالبطن .
إسهال (خفيف من 10 5 مرات يوميا أو شديد أكثر من 10 مرات يومياً )
الحمى تزداد شدتها في حالات العدوى الشديدة .
الجفاف واضطرابات في أملاح الدم: نتيجة لفقدان الماء بالإسهال ومن أعراضه الدوار, الضعف, جفاف الفم, و
انخفاض كمية البول.
أسباب التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
تظل العدوى كامنة حتى تناول الشخص مضاد حيوي فيتسبب في إخلال بالوسط البكتيري الطبيعي الموجود في
القولون والتى تمنع العدوى من التفعيل , فتنشط كوليستريديام ديفيسيل وتفرز مواد سمية تسبب التهابات وتلف
في القولون. هذه الالتهابات تسبب دخول خلايا الدم البيضاء إلى القولون.
في الحالات الشديدة تسبب الالتهابات موت الأنسجة في الطبقة المبطنة للقولون فتقع الخلايا الميتة وتختلط بخلايا
كرات الدم البيضاء وتكون القيح/ الصديد, فتظهر بقع غشائية بيضاء فى الطبقة المبطنة للقولون وتسمى
Pseudomembranous colitis وقد لا يحدث تفعيل للعدوى بسبب تكوين الجسم لأجسام مضادة لتحميه من
البكتيريا
المضادات الحيوية:
مضادات حيوية تسبب المرض بنسبة عالية:
كليندامايسين Clindamycin, امبيسيلين Ampicillin, اموكسيسيلين Amoxicillin, و مجموعة الكيفالوسبورينات
(Cephalosporins (Cephalexin (سيفاليكسين)
مضادات حيوية تسبب المرض أحياناً:
البنيسيلين Penicillin, ايريثرومايسين Erythromycin, ترايميثوبريم Trimethoprim, والكينولونات
(Quinolones (Ciprofloxacin (سيبروفلوكساسين)
مضادات حيوية نادراً ما تسبب المرض:
تيتراسايكلين Tetracycline, ميترونيدازول Metronidazole, فانكومايسين Vancomycin, والامينوجلايكوسايدات
(Aminoglycosides (Gentamycin (جينتامايسين)
حالات التهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis, وداء كرون Crohns disease تنشط فيها البكتيريا دون تناول
مضادات حيوية
عوامل خطر التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
تناول المضادات الحيوية واسعة المجال لفترات طويلة
تقدم العمر
الأشخاص الذين سبق لهم الحجز في مستشفى مؤخراَ خاصة لفترة طويلة .
الإقامة فـ بيت رعاية (تمريض) أو مراكز الرعاية الدائمة .
ضعف المناعة: بسبب حالة مرضية أو علاج العلاج الكيميائي .
إجراء عمليات جراحية في البطن .
مرض التهابات الجهاز الهضمى IBD أو سرطان القولون .
عدوى سابقة ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل .
مضاعفات التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
تورم/تضخم للقولون Toxic megacolon .
خرق الالتهابات لجدار القولون perforated colon .
التهاب الغشاء البريتوني Peritonitis .
جفاف شديد يهدد حياة المريض .
انتكاس الحالة ومعاودة ظهور الأعراض في 20% من الحالات بعد العلاج .
فشل كلوي Kidney failure .
الوفاة .
تشخيص التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها .
الفحص الجسدي: للعلامات الحيوية (الحرارة, الضغط, والنبض) والبطن .
بعض التحاليل المعملية للدم .
صورة الدم الكاملة CBC: ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء لتشخيص الحالة (قد تصل عدداً من 20 ألف إلى 40 ألف) .
تحليل كيمياء الدم: لتشخيص الجفاف عن طريق :
نسبة الأملاح المعدنية في الجسم كالصوديوم والبوتاسيوم .
فحص وظائف الكلى لمعرفة نسبة البولينا والنيتروجين في الدم وكذلك نسبة الكرياتينين , بعض العدوى البكتيرية
قد تؤدي لفشل كلوي .
فحص البراز stool sample: لتشخيص العدوى وايجاد المواد السمية التي تفرزها كوليستريديام ديفيسيل (Toxin
. (A & Toxin B
منظار على القولون (Clonoscopy) ومنظار مرن على القولون السيني (Flexible sigmoidoscopy): لمعرفه حالة
الالتهابات في القولون .
الآشعة المقطعية (CT scan) و الآشعة السينية (Xray) على البطن .
علاج التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
العلاج المبدئي :
عادة ما يكون هو إنعاش الجسم عن طريق تعويض الماء المفقود بسبب الإسهال Rehydration, أما عن طريق الفم
أو المحاليل الوريدية.
وقف المضاد الحيوي المسبب للالتهابات
علاج العدوى:
بإستخدام مضادات حيوية للقضاء على بكتيريا كوليستريديام ديفيسيل: ميترونيدازول Mitronidazole, و فانكومايسين
.Vanomycin
علاج حالات الانتكاس:
6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية مع تخفيض الجرعة تدريجياً .
كوليستيرامين Cholestyramine وهو مادة صمغية تؤخد عن طريق الفم ترتبط بالسموم وتبطل مفعولها .
تناول فطر الخميرة (غير مؤذي) عن طريق الفم كالفلوراستور Florastor .
حقن شرجيه بالبراز: يؤخذ من أحد الأقارب, لاستعادة البكتيريا الطبيعيه في القولون .
التطعيم ضد البكتيريا .
الوقاية من التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
النظافة : غسل اليدين جيداً بالماء والصابون .
اتخاذ إجراءات حماية عند زيارة أو التعامل مع أحد المرضى المصابين بالمرض: ارتداء قفازات وعباءة للوقاية من
العدوى .
تنظيف الأسطح والمقاعد بالمبيضات (الكلور) .
تجنب تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة أو دون الحاجة إليها .
