زراعة القرنية

زراعة القرنية

بالانجليزية: Cornea Transplant

التعريف:
زراعة القرنية هي عملية جراحية دقيقة يتم من خلالها ازالة قرنية العين الغير سليمة جراحية و زراعة قرنية اخرى سليمة تم الحصول عليها من متبرع قد فارق الحياه.
القرنية هى الجزء الدائرى الشفاف الذى يقع فى مقدمة العين ويغطى القزحية (وهى الجزء الملون من العين). كما يغطى انسان العين (الفتحة الموجوده فى منتصف القزحية). تعمل القرنية على انها عدسه تركز اشعة الضوء على الشبكية حتى يمكننا الرؤية.

صفات القرنية السليمة:
1. شفافة.
2. مقوسة (كأنها سطح كره القدم).
3. سميكة.
و أى خلل فى صفه من هذه الصفات يحدث ضعف الابصار.

وظيفة القرنية على اثرها الرؤية
1. اذا اختلت شفافية القرنية نتيجة تورم انسجتها او غزوها بكرات الدم البيضاء (فى حالة وجود التهاب) او وجود سحابة (ناتج عن التئام جرح او قرحة).
2. اذا زاد تقوس القرنية (زيادة فى التحدب) و هدا ما يسمى (القرنيه المخروطية).
3. اذا زاد سمك القرنية (فى حالات تورم انسجتها) او تنحف فى سمك القرنية ( مثل حالات القرنية المخروطية).
وفى اى حالة من الحالات المدكورة والتى يعجز الطبيب عن علاجها بالعلاج الطبى او الليزر يتم عمل زراعة للقرنية.

امكانية زراعة عين سليمة بدلا من عين غير مبصرة
بالطبع لا يمكن ، وذلك ليس لصعوبة الجراحة ولكن لاستحالة ان يقوم العصب البصرى بوظيفته وكدلك الشبكية او العدسة البللورية. لكن من الممكن نقل بعض اجزاء العين التى لا تفسد بعد الوفاة و منها القرنية.

الفرق بين ترقيع القرنية الطبقى وترقيع القرنية الكامل
تتكون القرنيه من خمس طبقات:
1. خلايا سطحية.
2. غشاء بومان.
3. السدى ( وهى تمثل 90% من سمك القرنية).
4. غشاء الدسيميت.
5. خلايا داخلية.

المقصود بالترقيع الطبقى:
هى ان يتم استبدال احد الطبقات المصابة (المريضه) او اكثر باخرى سليمه والمحافظه على طبقات القرنية غير المريضة .
بينما فى ترقيع القرنية الكامل … يتم استبدال الخمس طبقات باخرى سليمه.

انواع الترقيع الطبقى
1. ترقيع القرنى الطبقى (الامامى): حيث يتم استبدال الثلاث الطبقات الاولى باخرى سليمة. واهم مميزاتها ان المريض لا يعانى من رفض للجسم. (اكثر استعمالا فى علاج امراض القرنية المخروطية و السحابات البيضاء السطحية).
2. ترقيع القرنى الطبقى (الخلفى): حيث يتم استبدال الطبقتين (4 و5) باخرى سليمة. واهم مميزاتها ان الطبيب لا يستعمل غرز ….. هدا ما يعجل من تحسن قوة الابصار بعد العملية بالمقارنة للترقيع القرنى الكامل. و تستعمل فى امراض القرنية والتى تصيب الخلايا الداخلية.

مصدر القرنية المراد زراعتها و وكيفية التأكد من سلامتها
• القرنية هى نسيج يحضر من عين انسان متوفى (يكون من الاصل موافق على التبرع بالعين).
• يتم حفظ هذا النسيج خلال 24 ساعة من وفاة المتبرع.
• يتم تسليمها الى بنك العيون ( نحن فى معظم الاحيان نتعامل مع بنك الانسجة العالمى – والذى مقره فى بالتيمور – الولايات المتحدة الامريكية).
• لا يتم استعمال هذه الانسجه فى جراحات ترقيع القرنية الا بعد عمل بعد الفحوصات التالية:
1. الا يوجد فى دم المتبرع أي اجسام مضادة لمرض الالتهاب الكبدى الفيروسى او الايدز.
2. الا يوجد للمتبرع اى تاريخ مرضى لاي امراض عصبية تأكلية مثل مرض الباركنسون او مرض جاكوب.
• ثم يتم تقييم نسيج القرنية وجودتها … حسب شفافيتها و عدد الخلايا الداخلية لها.

ملاحظه: لا يتم اختيار نسيج القرنية حسب السن (مثل ان نحتاج نسيج قرنية الى شاب يجب ان يحضر من شاب) … لكن المهم ان تكون الخلايا الداخلية له تكون سليمه حتى لو كانت من مريض لديه 80 سنة.
• يتم حفظ نسيج القرنية فى سوائل خاصة .. وتصل الينا هنا فى السعودية خلال يومين.

خطوات عملية زراعة القرنية
قبل العملية:
1. يشرح الطبيب للمريض الاجراءات و موافقة المريض على اجراء العملية.
2. يتم اجراء الاختبارات و الفحوصات للمريض مثل صورة دم كاملة… قياس ضغط الدم … الخ.

يوم العملية:
1. يحضر المريض صباح يوم العملية (صائما) بدون افطار.
2. يتم تحضير عين المريض بأستعمال بعض الادوية والقطرات.
3. يتم عمل العملية تحت مخدر عام او موضعى.

الجراحة:
1. يتم ازالة القرنية المريضة.
2. يتم تثبيت رقعة القرنية السليمة فى وضعها السليم باستعمال الغرز.
3. يتم عمل العملية داخل غرفة العمليات باستعمال الميكرسكوب الجراحى (حيث يتم تكبيير حجم كرة العين عشرات المرات) حتى يتم عمل العملية بدقة متناهية.
4. بعد انتهاء العملية … يوضع غطاء على العين لمدة يوم ثم يرفع لوضع القطرات.

بعد العملية:
1. يتم حجز المريض فى المستشفى لساعات او اكثر (حسب ما يراه الطبيب).
2. يشعر المريض فى الايام الاولى : باحمرار- دموع – حرارة بالعين – حساسية العين للضوء ( تحسن النظر يكون بطيئا … من 3 الى 4 اسابيع).
3. يتم تحديد مواعيد الزياره والتى تكون :
– الشهر الاول الشهر الثانى الشهر الثالث من الشهر الرابع الى الثانى عشر
– كل اسبوع كل اسبوعين كل ثلاثه اسابيع كل شهر

ملاحظة : فى حالة حدوث احمرار مفاجئ او الم او انخفاض فى مستوى الرؤية يجب أن يذهب للطبيب من أجل الفحص.

4. استعمال القطرات حسب تعليمات الطبيب المعالج.
5. عدم فرك العين او الضغط عليها.
6. عدم الانحناء (مثل السجود او الركوع).
7. يمكن ممارسة النشاط الطبيعى ما عدا الحركات العنيفة او حمل اثقال.
8. قد يحتاج الى المريض الى تغيير وضع الغرز او استبدالها (الغرز المثبتة لرقعة القرنية) خلال الاسابيع الاولى.
9. قد تحتاج الى ارتداء نظارة طبية او حسب تعليمات الطبيب المعالج.

المريض المصاب بالقرنية المخروطيةو ليس لدي القدرة على تحمل ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة …. وتم تقرير لى عمليه زراعة القرنية … فما هى نسبة النجاح؟
من خلال الدراسات الطبية العالمية واحصائياتنا فى مستشفى المغربى والتى تابعنا فيها المرضى لفتره تزيد عن خمس سنوات:
• نسبه استمرار شفافية رقعة القرنية تزيد عن 90%.
• نسبة الحصول عن نظر ممتاز (اي 6/12 او افضل) فهو 78%.

اريد ان اعرف نسبة نجاح العملية اذا اعيد اجراء العملية للمرة الثانية؟
هذا يعنى انه لم يتم اسعاف رفض القرنية فى الوقت المناسب باستعمال العلاج الطبى (نتيجة تأخر المريض فى الحضور الى الطبيب او توقفه عن استعمال القطرات):
• نسبه استمرار شفافية رقعة القرنية تزيد عن50 الى 80 %.
• نسبة الحصول عن نظر ممتاز (اي 6/12 او افضل) فهو 26%
• نسبة الحصول عن نظر جيد جدا (اي 6/18 او افضل) فهو 33%
• نسبة الحصول عن نظر جيد (اي 6/60 او افضل) فهو 52%.

المضاعفات التى يمكن ان تحدث اثناء العملية
ملاحظه: المضاعفات المكتوبة وليس تحتها خط خاصة بعمليات الترقيع الكامل للقرنية … اما تلك التى تحتها خط فهى لعلميات الترقيع الطبقى للقرنية.
• نزيف بمشيمة العين: وهذا اخطر مضاعفة ممكن ان تحدث للعين لانها قد تؤدى الى فقدان البصر او العين … لكن من فضله سبحانه … هى نادرة الحدوث (مرة واحدة فى كل1000 عملية زراعة قرنية). و لم تحدث لى ان رأيت هذه المضاعفة حتى كتابة هذا التقرير.
لم يذكر فى التقرار الطبية لعمليه الترقيع الطبقى للقرنية ان ذكر اى حاله نزف بمشيمة العين.

• نزيف داخل العين: وهذا ما يندر ان يحتاج تدخل جراحى لازالة الدم المتجلط ( الا اذا كانت قدره الجسم على امتصاص الدم بطيئه ففى هذه الحاله … تحتاج لعمليه شفط للدم المتجلط).
لم يذكر فى التقرار الطبية لعمليه الترقيع الطبقى للقرنية ان ذكر اى حاله نزف داخل العين.

• كتاركتا: وهذا يندر حدوثها ( قد يحدث نتيجة اصابة بسيطة لعدسه العين اثناء العمليه).
لكن من الممكن حدوث كتاركتا مضاعفه بعد اشهر من العمليه الاصلية … وذلك كمضاعفة لاستعمال قطرات الكورتزون (التى تكون اساسيه فى العلاج لمنع الجسم من رفض مناعة الجسم للقرنية المزروعة).

نادرا ما يحدث فى عمليات الترقيع الطبقى للقرنية.
• اصابة القزحية: وهذا ما يندر حدوثه اثناء العملية. قد يحتاج الطبيب الى عمل قطع فى اطراف القزحية (لا تكون ظاهره بعد العمليه) وذلك لمنع أي ارتفاع لضغط العين .
نادرا ما يحدث فى عمليات الترقيع الطبقى للقرنية.

المضاعفات التى من الممكن ان تحدث بعد العمليه
• التهاب صديدى داخل العين: وهذا من اخطر المضاعفات بعد العملية و التى قد تؤدى الى فقدان البصر .. اذا لم تعالج فى الوقت المناسب. وهذه المضاعفه تكون نتيجة تلوث اما اثناء العمليه او بعدها. ولذلك على المستشفى و الطبيب التأكد من تمام عمليات التعقيم اثناء العملية، وايضا اعطاء المريض المضادات الحيويه اللازمه للوقاية من التلوث.

لكن على المريض ايضا دور مهم … وهو الالتزام فى البيت خلال الايام الاولى (او حسب تعليمات الطبيب) – وضع القطرات الواقية بانتظام – لا يلمس العين الا كل شئ نظيف ومعقم … خاصة خلال فترة التأم الجرح.

نادرا ما يحدث فى عمليات الترقيع الطبقى للقرنية.
• فشل وظيفى للقرنية المزروعة: بمعنى بأن خلايا القرنية فشلت فى القيام بوظيفتها فى عين المريض ( المزروع له) . وهذا يندر حدوثه (حاله فى كل 400 حالة).
نادرا ما يحدث فى عمليات الترقيع الطبقى للقرنية.
• ارتفاع لضغط العين (المياه الزرقاء):
وهذا يحدث اكثر للمرضى ذوى التاريخ المرضى لمرض المياه الزرقاء .. بنسبة 30-50% … وهؤلاء يحتاجوا اما الى اضافة قطرات لتخفيض ضغط العين او لاجراء عمليه ( بالليزر او عمليه لتصريف الضغط العالى او زراعه انبوبه لتخفيض ضغط العين).
لكن فى حالات زراعة القرنية لمرضى امراض القرنية فقط مثل مرضى القرنية المخروطية …نادرا ما يحدث لهم ارتفاع فى ضغط العين و يكون لفترة قصيرة (وذلك نتيجه استعمال قطرات الكورتزون و اللازمه لمنع رفض الجسم للقرنيه المزروعة).
• تسريب من خلال الجرح: وهذا يندر حدوثه … وان حدث فان فى اول زياره للطبيب يتم اكتشافها … وفى هذه الحاله يحتاج الطبيب الى ادخال المريض الى غرفة العمليات لغلق الجرح و منع التسريب.
• زيادة التهاب العين بعد العملية: الاتهاب ما بعد العملية طبيعى و بسهوله يتم تقويضه باستعمال قطرات الكورتزون.
لكن مع بعض المرضى مثل الذين يعانون اصلا من حساسية بالعين او المرضى الذين تم زراعة القرنية لهم مره اخرى او المرضى الذين يعانون بالتهاب فى صلبة العين حتى قبل العملية (مثل المرضى المصابون بالتهاب القرنية والصلبة نتيجة اكانثاميبا او التهاب المفاصل نتيجة الروماتويد)…. ومثل هذه الحالات يمكن التحكم فيها باضافه ادوية المثبطة للمناعة (تؤخذ بالفم) … وتستعمل لفتره قصيره (من 3- 4 شهور).
• عدم الئام الجرح السطحى (الخلايا الطلائية) للرقعة: وهذه يتم علاجها ببساطة باستعمال القطرات (الخالية من المواد الحافظة) او المراهم الطبية او ارتداء عدسات لاصقة لتعمل كغطاء للخلايا النامية (يكون ارتدائها مؤقت لايام فقط) .
• التهاب ميكروبى لرقعة القرنية: وهذا يندر حدوثه … وان كان فانه يكون نتيجة ارتخاء فى الغرز ( وهذه علاجها بسيط اما ان يتم استبدالها او ازالتها) او الاصابة بفيروس الهيربس فى حالة اذا كان المريض قبل العمليه قد اصيب به (سأناقش معك تفاصيل ذلك اذا كنت من هؤلاء المرضى).
• رفض الجسم للقرنية: وهذه المضاعفة فقط تحدث فى جراحات (الترقيع الكامل او الترقيع الطبقى العميق) … بنسبه 5 – 20% – لنأخذ بعض الامثله:

مريض القرنية المخروطية والذى اجري له زراعة القرنية (الترقيع الكامل) : فقد اثبتت الدراسات ان نسبه حدوث رفض للجسم خلال 10 سنوات تكون بين 3-5% فقط من الحالات و لكن قد تصل الى 80% فى الحالات التى بها التهابات بقرنية العين او التى معها اوعية دموية نامية على سطح القرنية.

• درجه عاليه من الاستجماتزم: وهذا من الطبيعى ان نجده بعد عمليات ترقيع القرنية ( و عادة تكون درجة الاستجماتزم المنتظم (ما يسمى بالانحراف المنتظم) حوالى 4 دراجات او اقل). فقط 10% من هؤلاء يحتاجون الى عمل جراحة الى تصحيح الانحراف الموجود – حتى يتمكن المريض من ارتداء نظارات طبية او عدسات طبية.
وجود انحراف (استجماتزم) غير منتظم … هذا نادرا ما يحدث و يحدث بعد فك الغرز وهذا لا يمكن علاجه الا بالعدسات الاصقة.

كيف يتعرف المريض على علامات رفض الجسم للقرنية؟
اذا شعر المريض بأى من هذه العلامات او مجموعها:
1. احساس بعدم الراحة فى العين … او الم بالعين.
2. حساسية العين للضوء.
3. احمرار العين .

هل هناك فحوصات طبية تتم قبل عملية زرع القرنية للتكهن بقبول او رفض الجسم للقرنية المزروعة؟
هناك بعض الفحوصات … لكن ما زال حتى الان لا يوجد فحوصات حاسمه لاجابة هدا السؤال.

اهمية معرفة علامات رفض الجسم للقرنية
العلاج المبكر لهذه الحالة من قبل الطبيب المعالج يوقف رفض الجسم للقرنية المزروعة.

الاجراءات التى تتخذ فى حالة ظهور علامات رفض الجسم للقرنية
• فى اغلب الحالات يتم اخذ قطرات الكورتيزون – والتى فى كثير من الاحيان تنجح فى تقويض الموقف.
• اما حالات قليلة فيتم استعمال اقراص الكورتزون.

فى حالة رفض الجسم للقرنية …مادا لو تأخر المريض فى الدهاب للطبيب او لم تستجب عينه للادوية المقاومة للرفض؟
يمكن اعادة زرع قرنية جديدة بنجاح. ولكن نسبة رفض الجسم للقرنية المزروعة للمرة الثانية تكون اعلى من المرة الاولى.

انواع من القرنية تقلل من فرص رفض الجسم للقرنية المزروعة
افضل حالات زرع القرنية هى عندما تزرع من المريض نفسه و يتم ذلك:
• فى بعض الحالات النادرة … تكون قرنية احدى العينين معتمة بينما يكون العصب البصرى سليم تماما.. حيث يرى المريض الضوء على الاقل … بينما قرنية العين الاخرى شفافة تماما… ولكنها لا ترى الضوء ودلك لوجود ضمور فى العصب البصرى.
• فى هذه الحالة يمكن نقل القرنية الشفافه لتكون امام العصب البصرى السليم والقرنية المعتمة لتكون امام العصب البصرى الضامر. وبالتالى يستعيد المريض النظر فى احدى العينين.

المرضى الذين لا انصحهم بعملية زراعه القرنية
• اذا كنت من المرضى غير المهيئين لفترة علاج طويلة بعد العمليه (من سنه الى سنه ونصف) والحضور للعديد من المتابعات و المراجعات (تصل الى حوالى عشر زيارات).

المراجع:
مركز دكتور البطل لطب و جراحة العيون (bataleyecenters)
wikipedia