الدوالي النازفة Bleeding varices الدوالي هي أوعية دموية (أوردة) متمددة في المرئ والمعدة تكون ذات
جدار ضعيف و سهل التمزق, لا تسبب الدوالي اية أعراض إلا عندما تتمزق
وتنزف دماً.
نزيف الدوالي هو حالة خطرة على حياة المريض تحدث ضمن مضاعفات
مرض ارتفاع ضغط الوريد البابي الكبدي (Portal hypertension) الذي يحدث
نتيجة تشمع الكبد (Liver cirrhosis) .
تشمع الكبد (Cirrhosis ): هو ندبات في نسيج الكبد تصاحب عملية شفاء جروح الكبد التي قد تحدث نتيجة
التهابات كبدية (Hepatitis ) أو أمراض أخرى تسبب ضمور الكبد. هذا التشمع (نسيج الندبة) يعوق تدفق الدم خلال
الكبد ويبطئ من وظائف الكبد.
الفئة العمرية الاكثر عرضة للإصابة:
سن 50 عام فما أكثر .
أعراض الدوالي النازفة
تقيؤ دم .
خروج براز اسود قطراني ذو رائحة كريهه أو نزيف دم من الشرج .
انخفاض ضغط الدم .
ازدياد سرعة معدل ضربات القلب .
صدمة (في الحالات الشديدة) .
أسباب الدوالي النازفة
تشمع الكبد: نتيجة أمراض الكبد المزمنة :
كالتهاب الكبد (Hepatitis)
مرض الكبد الكحولى (alcoholic liver disease)
دهون على الكبد (Fatty liver disease)
و تشمع القناة المرارية (Primary biliary cirrhosis)
جلطة دموية (Thrombosis ) في الوريد البابي الكبدي أو الوريد الطحالى : تؤدي لإنسداد الوريد
العدوى الطفيلية (Parasitic infection) : بالبلهاريسيا
متلازمة بودكياري (BuddChiari syndrome) : حالة طبية نادرة تنتج عنها جلطات صغيرة تسد الأوردة التي
تحمل الدم الى خارج الكبد.
عوامل خطر الدوالي النازفة
تناول الكحوليات .
التهابات الكبد الوبائية الفيروسية .
وجود دوالى كبيرة في المرئ (غير نازفة) أو وجود نقط حمراء على الدوالى : يتم رؤيتها بالمنظار التشخيصي
على الجهاز الهضمي.
ارتفاع ضغط الوريد البابي الكبدي
تشمع الكبد .
تشخيص الدوالي النازفة
التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها .
الفحص الجسدي : علامات أمراض الكبد المزمنة كاليرقان, وجود أوعية دموية صغيرة تشكل شكل عنكبوت على
الجلد (Spider nevi) , احمرار باطن اليد (Palmar erythema) , تضخم الطحال, أو استسقاء في البطن , ووجود
نزيف دموي من الفم (قئ دموي) أو من الشرج.
المنظار (Endoscopy ) : على المرئ, المعدة, والإثنى عشر. يقوم من خلاله الطبيب بقياس حجم وضغط الدوالى
ومعرفه أماكن وجودها, وتحديد مدى خطورة حدوث نزيف منها. ويمكن خلال الفحص ربط الدوالي.
الأشعة المقطعية (CT scan)
أشعة الرنين المغناطيسي (MRI)
بلع كبسولة بها كاميرا لتصوير المرئ, المعدة, والامعاء من الداخل (Capsule endoscopy)
تحليل وظائف الكبد (LFTs) و الأشعة التلفزيونية على البطن (Ultrasound) : لتشخيص تشمع الكبد
علاج الدوالي النازفة
هذه الحالة هي حالة طبية طارئة تتطلب تدخل طبي فوري أو يدخل المريض في صدمة قد تؤدي للوفاة.
قد يحتاج المريض لجهاز تنفس صناعي لتجنب امتلاء الرئتين بالدم. أما لوقف النزيف فيمكن عمل الاتي:
ربط الدوالي عن طريق المنظار (Endoscopic banding)
حقن الدوالي (Sclerotherapy ) لجعلها تتصلب ويتجلط الدم بداخلها وتتوقف عن النزيف
وصلة جراحية داخل الكبد بين الوريد البابي الكبدي والوريد الكبدي عن طريق الوريد الوداجي Transjugular
:(Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS
لتخفيف الضغط عن الوريد البابي الكبدي عن طريق دعامة تصل الوريد الكبدي والوريد البابي الكبدي
وصلة جراحية بين الوريد الطحالى والوريد الكلوي الايسر Distal splenorenal shunt: لتخفيف الضغط في الدوالي
زراعة الكبد (Liver transplantation).
ازالة الاوعية الدموية Devascularization: عملية جراحيه لازالة كل الدوالي النازفة. يلجأ اليها في الحالات التي لا
يصلح لها عمل وصلات جراحيه.
بعض العقاقير القابضة للاوعية الدموية (Vasoconstrictor medicines) : لتساعد على وقف النزيف
الوقاية من الدوالي النازفة
علاج سبب نزيف الدوالي.
العلاج المبكر لأمراض الكبد.
المتابعه بالمنظار على المرئ والمعدة كل 32 سنوات للمرضى الذين تم تشخيصهم بتشمع الكبد.
استخدام عقاقير لتخفيض الضغط في الوريد البابي الكبدي: كمضادات مستقبلات بيتا (β blocker) , أوالنيتروجليسرينات ذات المفعول طويل المدى (Long acting nitroglycerines)
تناول طعام صحي: تناول فواكة و خضروات, اختيار الحبوب والغلال كمصدر للبروتين, وتقليل تناول الأطعمة الغنية
بالدهون والمقلية.
انقاص وزن الجسم : علاج السمنة .
تجنب استخدام المواد الكيميائية التي يعتمد الجسم على الكبد لتنقيتها وازالة سميتها, أو استخدامها بحذر .
تجنب الإصابة بالتهابات الكبد الفيروسية : تجنب الاصابة بفيروسي الكبدي الوبائي B و C عن طريق تبادل الأبر
الطبية, أوالعلاقات الجنسية غير الأمنة. وأخذ تطعيمات فيروسي الكبدي الوبائي A و B.
مضاعفات الدوالي النازفة
الصدمة التي قد تؤدي للوفاة.
النزيف المتكرر .
