الشرخ الشرجي ­ Anal Fissure

الشرخ الشرجي ­ Anal Fissure

­ الشرج (Anus)هو آخر جزء من الأمعاء الغليظة, بعد المستقيم (Rectum).

و تقع القناة الشرجية بين المستقيم و فتحة الشرج. يتكون الشرج من

جزئين, جزء داخلى من الأمعاء, و جزء خارجي من طبقات الجلد.

­ يوجد عضلتان حلقيتان تسمى العضلات القابضة (الخارجية والداخلية)

sphincter muscles (external and internal) و التي تتحكم في فتح و غلق

فتحة الشرج لتسمح بخروج البراز. وبينهما خط فاصل يمتلئ بالأعصاب

الحسية .

الشرخ الشرجي : هو تمزق أو قطع في الشرج يمتد للأعلى ليصل للقناة الشرجية. والمكان الأكثر شيوعاً لحدوث

الشرخ الشرجي هو الخط المنصف للقناة الشرجية من الخلف بالقرب من العمود الفقري بسبب ضعف العضلات

القابضة في هذه المنطقة, لكن قد يحدث من الأمام في النساء بسبب وجود المهبل أمام الشرج. وفي النهاية

السفلى للشرخ الشرجي تتكون علامة جلدية تسمى الباسور الحارس (sentinel pile) . قد يكون حاد أو مزمن

الفئة العمرية الأكثر عرضة للاصابة :

يزداد حدوثة في صغار السن و الأعمال المتوسطة.

أعراض الشرخ الشرجي

الألم: يزداد مع حركة الأمعاء في عملية الإخراج وقد يكون مستمر .

الإمساك: نتيجة لتجنب المريض لعملية الاخراج وتأجيلها تجنبا للألم .

حرقان أثناء التبول (Dysuria ) والتبول المتواتر اكثر من مرة (Frequent urination)

النزيف الدموي من فتحه الشرج أو المستقيم : وخاصه في الأطفال في سن الرضاعة

. (Pruritus ani) الحكة

خروج افرازات ذات رائحة كريهة من الشرج : قد يكون قيح (صديد).

يزداد سمك حواف الشرخ الشرجي في الحالات المزمنة .

وجود علامات جلدية skin tag(الباسور الحارس) في النهاية السفلية للشرخ ونتوءات شرجية (anal papillae)

في الناية العليا للشرخ .

أسباب الشرخ الشرجي

­ اصابة في الشرج و القناة الشرجية :

عن طريق حركة الأمعاء : امساك أو اسهال متكرر .

إدخال مقياس حرارة (ترمومتر) شرجي .

الحقنة الشرجية .

المنظار الشرجي .

جهاز السونار: لفحص غدة البروستاتا .

خلال الولادة: اصابة الجزء الواقع بين الشرج والمهبل (Perineum ) قد يمتد للقناة الشرجية

داء كرون (Crohns disease) : نوع من التهابات الأمعاء

سرطان الدم (Leukemia)

العدوى:

السل أو الدرن (Tuberculosis)

الأمراض الجنسية المعدية: (الزهري syphills, السيلان Gonorrhea, الكلاميديا Chlamydia, قرحة القضيب

Chancroid, فيروس نقص المناعة البشرية HIV)

العدوى الفيروسية بالسيتوميجالوفيروس Cytomegalovirus أو الهيربس Herpes.

ضعف تدفق الدم للشرج يؤخر من شفاء الشرخ الشرجي

عوامل خطر الشرخ الشرجي

الاطفال في السنة الاولى, وكبار السن .

حالات الامساك المزمنة .

الولادة : في النساء بعد الولادة الطبيعية .

(Crohns disease) كرون داء

الإسهال المزمن .

مضاعفات الشرخ الشرجي

مضاعفات العلاج:

النيتروجليسرين قد يسبب انخفاض ضغط الدم و الصداع

الجراحة: تسبب سلاسة في البراز او عدم القدرة على التحكم في اخراج الغازات او البراز من الشرج بسبب

ضعف العضلات القابضة

فشل الشفاء:

بعد 6 اسابيع من العلاج وتحويل الشرخ الحاد الى شرخ مزمن .

تكرر الحالة والإصابة بشرخ شرجي اخر .

زيادة التمزق وامتدادة الى العضلات الداخليه في الشرج مما يؤدي الى اغلاق الشرج تماما نتيجة لسلسلة

متواليه من التقلصات والالم.

ألم شديد

التهابات القولون (Colitis ) والتهابات البروستاتا (Prostatitis)

ناسور الشرج (anal fistula) او ناسور المستقيم (Rectal fistula)

العدوى .

النزيف : والكدمات حول مكان الجراحة .

زيادة نسبة الخطورة للإصابة بسرطان الشرج .

تشخيص الشرخ الشرجي

الفحص الجسدي و التاريخ المرضى : فحص شرجي يتضمن البحث عن علامات وأعراض المرض, وقد يتم الفحص

تحت مخدر موضعي.

منظار على القولون السيني (Sigmoidoscopy) : هو فحص القولون بأنبوب قصير مضاء. خاصة في المرضى تحت

سن الـ50

منظار على القولون (Colonoscopy): في المرضى الذين يحملون تاريخ مرضي عائلي لسرطان القولون و

اعمارهم فوق الـ5

تصوير بالأشعة السينية (X­Ray): على الجزء العلوي من الجهاز الهضمي, والأمعاء.

علاج الشرخ الشرجي

الغرض من العلاج هو كسر دائرة التقلصات العضلية والتمزق المستمر في الشرخ الشرجي لمساعده الأنسجة على

التعافي:

­ العلاج العام :

في الحالات الشرخ الحاد يستخدم العلاج الطبي بنجاح في معظم المرضى, كما ينجح مع بعض الحالات المزمنة.

العلاج المبدئي هو تحسين وتلطيف الكتل البرازية باستخدام :

السيليوم Psyllium

مستحضر الميثيل سيلليلوز methylcellulose

اتباع نظام غذائي غني بالالياف .

تجنب تناول الأطعمة التي يصعب هضمها (البندق, الفشار, ورقائق التورتيلا)

تناول كمية كافية من السوائل .

ملطفات البراز (كالزيوت المعدنية الطبيعية) .

استخدام مياة دافئة كحمام للشرج بعد التبرز: لتحسين تدفق الدم للشرج ولتنظيف الشرج بدون تهييج الشرخ.

المخدر الموضعي (لايدوكين Lidocaine, زايلوكين Xylocaine): يستخدم كمرهم لتقليل الالم

السترويدات (Steroid ) : تضاف على المخدر لتقليل الالتهابات, لا تستخدم اكثر من اسبوعين كي لا تسبب

مضاعفات تزيد من خطورة توسيع الشرخ وزيادته .

أدوية باسطة للعضلات: لإرخاء العضلات الداخلية القابضة للشرج .

النيتروجليسرين (Nitroglycerin) : يساعد على تقليل التقلصات وزيادة تدفق الدم للشرج فيحفز الشفاء

العقاقير التي تغلق قنوات الكالسيوم (Ca channel blockers) : تساعد على ارخاء العضلات وزيادة تدفق الدم

للشرج لتحفيز الشفاء, مثل: نيفيديبين Nifedpine

سم البوتيولينوم (Botulinum toxn) : يعمل على ارخاء العضلات, او شلها مؤقتاً لتخفيف حالات التقلص. ويتم

حقنة في العضلات الخارجية أو الداخلية القابضة للشرج أو بينهما

علاج البواسير الشرجية

الجراحة:

شق جزئي جانبي للعضلة الداخلية القابضة (partial lateral internal sphincterotomy)

توسيع أو تمديد الشرج جراحياً (Anal surgical stretch)

الوقاية من الشرخ الشرجي

تجنب الامساك: تناول أغذية غنية بالالياف وشرب كمية كافية من السوائل.

التمارين المنتظمة يومياً

تجنب الحزق أثناء التبرز .