الحصوات المرارية Gallstones
المرارة أو الحويصله الصفراويه هو عضو صغير مستدير الشكل يقع تحت سطح
الكبد وملتصق به ٬ و وظيفته الأساسية هى جمع وتخزين وتركيز العصارة
المرارية التى تتكون فى الكبد حتى يتم استخدامها فى هضم الطعام لاحقاً
وهى ترتبط بالكبد بقناه كبديه صغيره تتفرع لفرعين فرع لكل جزء من الكبد ثم
تتصل بالبنكرياس بقناة أخرى بنكرياسية وتفتح بشكل نهائى فى الجزء
الثانى من الإثنى عشر بقناة مرارية عامة (common bile duct) .
حصوات المرارة هو تكون لحصوات صغيرة داخل تجويف المرارة نتيجة لتغير نسب تركيزات المواد المكونة للعصارة
المرارية وزيادة تركيز أحداها على الأخر .
الفئه العمريه الأكثر عرضة للإصابة :
النساء فوق سن 50 عام.
أعراض الحصوات المرارية
المغص المرارى :
عسر الهضم.
أغلب الحالات لا تظهر فيها أعراض وتكتشف بالصدفة.
عدم تقبل الأطعمة الدهنية.
الغازات فى البطن أو الخارجة من الفم.
وهو العرض الرئيسى فى 80% من الحالات التى تظهر عليها أعراض , ويتميز بـ :
أنه متواجد دائماً وقد يختلف فى الشدة بالإرتفاع أو الإنخفاض.
عادة يستمر لمدة 15 دقيقة إلى 4 أو 5 ساعات وإذا زادت الفترة عادة يشير لوجود مضاعفات مثل التهاب
الحويصله المرارية .
الألم عادة شديد ولكنه لا يزيد بالحركة .
عادة يكون مصحوب بالغثيان .
أشهر منطقه للشعور بالألم عادة فى منتصف البطن أسفل عظمة القص وثانى الأماكن شيوعاً فى الجانب
الأيمن الأعلى من البطن تحت الضلوع مباشرة .
أحياناً يشعر المريض بالألم فى نهاية عظمة الكتف من الخلف .
تنتهى نوبة الألم عادة بحركة الحصوة وانتهاء الإنسداد المرارى.
أسباب الحصوات المرارية
حصوات الكوليستيرول : 80% من الحالات , طبيعياً يذوب الكوليستيرول فى العصارة المرارية بواسطة مذيبات
معينه وفى حال زادت نسبة الكوليستيرول عن الطبيعى أو قلة نسبه المذيبات تتكون حصوات الكوليستيرول ,
وأيضاً فى حالات ركود المرارة وتوقفها عن الإنقباض مما يؤدى لتركز العصارة المرارية بشكل كبير وتكوين حصوات .
الحصوات المصبوغة : تصيب نسبة 15% من الحالات ومنها الحصوات المصبوغة السوداء والبنيه , فى حالات
الحصوات السوداء يكون الصبغه هى نتيجة تكسير الهيموجلوبين وتكوين مادة البيلليروبين (bilirubin ) ومع زيادة
تركيز هذه الصبغه واتحادها بمكونات مثل الكالسيوم تتكون الحصوات ونفس الطريقه فى حالة الحصوات البنيه
ولكن يكون السبب الرئيسى هو ركود العصارة المرارية أو وجود انسداد فى سريان العصارة بالإضافه إلى دور
البكتيريا فى تكوين الحصوات .
أنواع أخرى نادرة : حصوات تتكون نتيجة استخدام المضاد الحيوى (ceftriaxone) وتختفى بعد توقف استخدامه
عادة , وحصوات كربونات الكالسيوم .
عوامل خطر الحصوات المرارية
الجنس : النساء اكثر عرضه من الرجال
السن : فترة الأربعينات والخمسينات من العمر فما أكثر.
السمنة .
الحمل : حيث يتركز الكوليستيرول بشكل أكبر إلى جانب ارتخاء العضلات الملساء لفترات طويلة مما يقلل من
انقباض وحركه العصارة داخل المرارة .
حبوب منع الحمل والعلاج الهرمونى .
فقدان الوزن بشكل كبير ومفاجئ .
مرض كرون : التهابات الجهاز الهضمى .
زيادة نسبة الدهون الثلاثية فى الدم .
الحصوات المصبوغة : الأمراض التى تسبب زيادة نسبة البليروبين وهى الأمراض التى تؤدى لتكسير وتحلل كرات
الدم الحمراء بشكل كبير مثل الثلاسيميا و مرض أنيميا الخلايا المنجلية أو الحالات التى يحدث فيها انسداد
للقنوات المرارية
مضاعفات الحصوات المرارية
التهاب الحويصلة المرارية : نتيجه انسداد حاد بالقنوات المرارية بواسطة حصوة , يظهر على شكل ألم بأعلى
البطن على الجهة اليمنى يصاحبة ارتفاع درجة الحرارة وزيادة معدل كرات الدم البيضاء .
التهاب القنوات المرارية : تنتشر العدوى من الأمعاء إلى القنوات المرارية بعد إنسدادها مسببة التهاب حيث
يعانى المريض من إعياء شديد وآلام حادة وقد يؤدى الى تعفن الدم (sepsis ) أوتكوين خراج .
غرغرينا : نتيجة التهاب المرارة الشديد يؤثر على سريان الدم اليها مما يؤدى إلى موت النسيج وانفجار المرارة
وقد يؤدى إلى انتشار العدوى فى البطن .
الصفراء: حيث تتراكم صبغة اللبليروبين فى الدم مما يؤدى لاصفرار لون الجلد والعينين .
التهاب البنكرياس: وأهم أسبابة حصوات المرارة وتناول الكحوليات , حيث تسبب الحصوة انسداد فى القناة
البنكرياسية وتتراكم العصارة البنكرياسية مسببه التهاب البتكرياس .
تعفن الدم : نتيجه انتشار البكتريا من مصدر العدوى الى مجرى الدم .
ناسور : حيث تسبب الحصوات تكون قنوات غير طبيعية بين المرارة والأمعاء الدقيقة , المعدة أو القناة المرارية
العامة .
توقف حركه الأمعاء : نتيجة انسداد او توقف فى سريام الدم , إذا كانت الحصوة كبيرة بالشكل الكافى فإنها قد
تسبب انسداد الأمعاء وشلل حركتها .
سرطان المرارة : يحدث فى 1% من المصابين بالحصوات .
تشخيص الحصوات المرارية
يتم تشخيص الحوصات المرارية عادة إما بالصدفة عن طريق عمل فحص بالسونار لسبب أخر أو فى حالة وجود
أعراض ترجح الإصابه بالمرض وأهم الفحوص المستخدمة للتشخيص:
الأشعة التليفزيونية :
على البطن مباشرة وهى تقنية غير مؤذية ولا تسبب ألم ومنتشره بشكل كبير وتشخص 97% من الحالات ولكن
يمكنها رؤيه الحوصات بحجم 54 مللميتر فما أكثر ولايمكنها تشخيص الحصوات فى القنوات المرارية غالباً , هناك
أيضاً أشعة تليفزيونية عن طريق المنظار ويستخدم فيها التخدير وهى أفضل فى تصوير الحصوات الصغيرة والقنوات
المرارية نتيجة لقربها الشديد من الحويصلة المرارية .
الرنين المغناطيسى على القنوات المراريه والبنكرياس MRCP : يستخدم تقنيه الرنين المغناطيسى لتصوير
القنوات المرارية والبنكرياسية .
مسح المرارة (HIDA scan) : تقنية خاصة بالطب النوور حيث يتم حقن المريض بمادة مشعه يلتقطها الكبد
وتفرز فى العصارة المرارية ويتم بعدها تصوير القنوات المرارية لإكتشاف الحصوات أو أماكن الإنسداد .
تصوير القنوات المرارية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) : استخدام المنظار مع التصوير بأشعة اكس خاصة
لتصوير منطقه الإثنى عشر وفتحة القناة المرارية العامة وتتم تحت التخدير , ويمكن للتقنية تصوير أماكن الحصوات
أو الإنسداد , أخذ عينه فى حالة وجود مرض أو إزالة حصوات فى أماكن معينه باستخدام سلة صغير (dormia
. (basket
فحوصات الدم : ترتفع انزيمات الكبد فى حالة انسداد القنوات المرارية .
رسم القنوات المرارية (oral cholecystogram) : يبلع المريض صبغات تحتوى على اليود لمدة يومين قبل
الفحص ثم يتم تصوير الكبد بأشعة اكس لتشخيص الحصوات .
التصوير الوريدى للمرارة (intravenous cholangiogram) : باستخدام أشعة اكس لتصوير القنوات المرارية
الكبيرة الحجم نسبياً باستخدام صبغة تحقن وريدياً .
علاج الحصوات المرارية
الملاحظه : فى حالات الحصوات التى لا تسبب أعراض ظاهرة وخاصة فى كبار السن أو صغار السن الذين يعانون
من أمراض خطيرة يصعب معها إجراء جراحات .
استئصال المرارة : بالفتح الجراحى أو المنظار والمنظار أقل تشويهاً للشكل العام وأسرع فى عمليه الشفاء .
فتح المرارة وإزالة الحصوات : لإزالة الحصوات العالقه فى القنوات المرارية .
العلاج الفموى بالإذابة: عن طريق أدوية معينه تؤخذ بالفم وهو يعمل فقط على حصوات الكوليستيرول والتى
حجمها أقل من 1.51 ملليمتر ويستغرق عام أو عامين لإذابتها .
تدمير الحصوات بالصدمات الإشعاعية (ESWL) : يستخدم عادة لتدمير الحصوات العالقه فى القنوات المرارية حيث
يتم تكسيرها لأحجام صغيرة جداً وتصريفها مع العصارة المرارية .
الوقاية من الحصوات المرارية
استخدام الأدوية المذيبة للحصوات خاصة للمرضى المعرضين لخطر أكبر .
فقدان الوزن بشكل منظم وتدريجى .
تنظيم الطعام بحيث يكون بشكل متوازن , كميات مناسبة ونوعية لا تحتوى على كثير من الدهون.
ممارسة الرياضة قدر الإمكان .
